Goitre nodulaire

Goitre nodulaire

Le terme «goitre nodulaire» en endocrinologie indiquer le volume de cancer de la thyroïde liés à différentes entités cliniques. Les symptômes de nodules thyroïdiens se révèlent 40 à 50% de la population; les femmes goitre nodulaire se produit 2-4 fois plus fréquemment et souvent combinés avec le myome utérin. Avec palpation noeuds sont généralement supérieures à 1 cm de diamètre; plus de la moitié des noeuds ne sont pas palpable et a révélé que pendant l’échographie de la glande thyroïde.

À propos de goitre multinodulaire dire que si la glande thyroïde est de deux ou plusieurs nodules.

L’importance de la détection et la surveillance des patients atteints de goitre nodulaire raison de la nécessité d’exclure le cancer de la thyroïde. ainsi que la détermination du risque de l’autonomie fonctionnelle de la thyroïde et l’hyperthyroïdie, la prévention de défaut cosmétique et le syndrome de compression.

Causes de nodules thyroïdiens

Causes de nodules thyroïdiens ne sont pas connus jusqu’à la fin. Ainsi, l’apparition d’adénomes thyroïdiens toxiques associés à la mutation du récepteur de TSH et une sous-unité a des protéines G inhibent l’activité de l’adénylate cyclase. Hérité et mutations somatiques se produisent également dans le cancer médullaire de la thyroïde.

Étiologie nodal colloïde goitre proliférative est clair: il est souvent considéré comme la transformation de l’âge de la glande thyroïde. En outre, à l’apparition de goitre colloïdale attire carence en iode. Dans les régions où la carence en iode est pas goitre multinodulaire rare avec des symptômes de l’hyperthyroïdie.

Les facteurs de risque qui contribuent au développement de goitre nodulaire, comprennent les troubles génétiques (syndrome. Down syndrome de Klinefelter), les effets néfastes de l’environnement (rayonnement, les substances toxiques), les carences en micronutriments, les médicaments, le tabagisme, le stress, les infections virales ou bactériennes chroniques, et, en particulier amygdalite chronique .

Classification des goitre nodulaire (types et l’étendue)

Compte tenu de la nature et de l’origine des types suivants de euthyroïdien goitre nodulaire colloïde proliférant de manière diffuse-noeud (mixte) goitre, des nodules tumorales bénignes et malignes (adénome folliculaire de la thyroïde, le cancer de la glande thyroïde). Environ 85-90% de la thyroïde colloïdale nodulaire représenté prolifération goitre; 5-8% — adénomes bénins; 2-5% — cancer de la thyroïde. Parmi les tumeurs malignes de la glande thyroïde folliculaire, papillaire, folliculaire, le cancer médullaire et la forme indifférenciée (cancer anaplasique).

En outre, la glande thyroïde peut être formé pseudonœuds (infiltrats inflammatoires et d’autres changements uzlopodobnih) dans la thyroïdite subaiguë et chronique thyroïdite auto-immune. et un certain nombre d’autres cancers de la maladie. Souvent, en même temps que les noeuds sont des kystes de la thyroïde.

Selon la quantité de nodules prélevés Solitary (unique) de la thyroïde noeud, goitre multinodulaire et goitre nodulaire kongolomeratny, qui est une lésion de masse, composé de plusieurs unités soudées.

Actuellement dans la pratique clinique, une classification des goitre nodulaire, l’AV proposé Nikolayev, ainsi que la classification adoptée par l’OMS.

Selon AV Nikolaev sont le degré de goitre nodulaire suivant

    0 — la glande thyroïde est pas déterminée visuellement et par palpation 1 — glande thyroïde est pas visible, cependant, il est déterminé par la palpation 2 — la thyroïde déterminée visuellement par avaler 3 — goitre visible due à l’augmentation boucle de col 4 — configuration de goitre visible déforme le cou 5 — élargie glande thyroïde provoquant impaction les organes adjacents.

Selon la classification de l’OMS, de distinguer le degré de goitre nodulaire

    0 — pas de données sur la récolte 1 — la taille d’un ou deux lobes de la glande thyroïde est plus grande que la phalange distale du pouce du patient. Goitre est déterminé par la palpation, mais ne voit pas. 2 — goitre déterminé par la palpation et l’œil peut voir.

Les symptômes de nodules thyroïdiens

Dans de nombreux cas goitre nodulaire n’a pas de manifestations cliniques. Pour les nodules se présentent défaut cosmétique visible au niveau du cou — un épaississement notable de la surface avant. Lorsque l’élargissement goitre nodulaire de la thyroïde se produit principalement de façon asymétrique.

Avec la prolifération des sites qu’ils commencent à comprimer les organes adjacents (œsophage, la trachée, les nerfs et les vaisseaux sanguins), qui est accompagné par le développement des symptômes moteurs de goitre nodulaire. Compression du larynx et de la trachée manifeste sentiment de «forfaitaire» dans la gorge, l’enrouement persistante, un essoufflement progressif, toux sèche prolongée, les crises d’asthme. Compression de l’œsophage provoque la difficulté à avaler. Des signes de compression vasculaire peuvent être des étourdissements. le bruit dans ma tête, le développement de la supérieure du syndrome de la veine cave.

La douleur dans la zone du noeud peut être associé à une augmentation rapide de la taille, de l’inflammation ou hémorragie.

Typiquement, la fonction goitre nodulaire de la thyroïde est pas affectée, mais peut se produire des déviations dans la direction de l’hyperthyroïdie ou d’hypothyroïdie. Lorsque l’hypothyroïdie tendance est marquée à la bronchite. la pneumonie. SRAS; douleur dans le coeur, l’hypotension; la somnolence. la dépression, les troubles gastro-intestinaux (nausées, perte d’appétit, flatulence).

Typique peau sèche. la perte de cheveux. abaissement de la température corporelle. Dans le contexte de l’hypothyroïdie chez les enfants peut être un retard de développement physique et mental; pour les femmes — le cycle menstruel. fausses couches. l’infertilité; hommes — diminution de la libido et de la puissance.

Les symptômes de l’hyperthyroïdie chez goitre nodulaire sont longues faible fièvre, les mains tremblantes, l’insomnie. irritabilité, constamment sentir la faim, la perte de poids, tachycardie. exophtalmie et al.

Diagnostic des nodules thyroïdiens

Le diagnostic initial de goitre nodulaire effectuée endocrinologue par la palpation de la glande thyroïde. Pour confirmer et de préciser la nature du nodule la prochaine étape est généralement effectuée échographie thyroïdienne. La présence de nodules thyroïdiens palpables, la taille de ce qui, selon les Etats-Unis, plus de 1 cm, une indication pour cytoponction biopsie.

Biopsie à l’aiguille de nœuds permet de vérifier l’morphologique (cytologie) le diagnostic de distinguer cancer de la thyroïde nodulaire bénigne.

Afin d’évaluer l’activité fonctionnelle du goitre nodulaire effectué pour déterminer le niveau des hormones thyroïdiennes (TSH, T3, T4 St .. St.). Recherche et thyroglobuline anticorps contre la glande thyroïde dans goitre nodulaire inapproprié. Pour identifier l’autonomie fonctionnelle de la thyroïde numérisation de radio-isotope est effectuée (scintigraphie) de la glande thyroïde avec 99mTc.

La radiographie thoracique et X-ray de l’oesophage avec baryum révèle la compression de la trachée et de l’œsophage chez les patients avec goitre nodulaire. Tomographie est utilisée pour déterminer la taille de la glande thyroïde, les contours, la structure, des ganglions lymphatiques.

Le traitement du goitre nodulaire

Avant le traitement du goitre nodulaire approche différenciée. On croit que le traitement spécial de goitre nodulaire colloïde proliférative pas nécessaire. Si goitre nodulaire ne pas interférer avec la fonction de la glande thyroïde est petite, ne constitue pas une menace à la compression ou un problème esthétique, dans cette forme de la patiente est établi observation dynamique de l’endocrinologue.

Grand tactique montre que si goitre nodulaire tend à progression rapide.

Lorsque goitre nodulaire peut être utilisée médicament traitement (suppressive) avec les hormones thyroïdiennes, la thérapie à l’iode radioactif, un traitement chirurgical.

Réaliser un traitement suppressif par l’hormone thyroïdienne (L-T4) vise à la suppression de la TSH, ce qui peut conduire à une réduction de la taille des nodules et le volume de la thyroïde dans le goitre diffus.

Le traitement chirurgical de goitre nodulaire est nécessaire dans le cas du syndrome de compression connu défaut cosmétique, identifier le goitre ou d’une néoplasie toxique. La résection du volume des nodules thyroïdiens peut varier de noeud énucléation thyroïde hémithyroïdectomie. résection rapport au montant de la glande thyroïde et une thyroïdectomie.

Le traitement par l’iode radioactif (131I) est considéré comme une alternative au traitement chirurgical et est tenu par les mêmes indicateurs. La sélection de dose adéquate permet de réduire de 30 à 80 par goitre nodulaire% de son volume.

Méthodes de destruction minimalement invasive des nodules thyroïdiens (Ethanol d’ablation, etc.) sont utilisés moins fréquemment et nécessitent une étude plus approfondie.

Prédiction et la prévention du goitre nodulaire

Lorsque nodulaire colloïde goitre euthyroïdien pronostic est favorable: le risque de syndrome de compression et de transformation maligne est très faible. Lorsque l’autonomie fonctionnelle du pronostic de la glande thyroïde est une correction appropriée de l’hyperthyroïdie. Les tumeurs malignes de la glande thyroïde ont perspective pronostique pire.

Afin de prévenir le développement de goitre nodulaire endémique est une prophylaxie de masse d’iode (l’utilisation du sel iodé) et individuelle prophylaxie à l’iode des personnes à risque (enfants, adolescents, femmes et femmes enceintes), qui consiste à prendre de l’iodure de potassium dans le dosage de l’âge.

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