Hypertension rénale: causes, symptômes, examens, traitements

Hypertension rénale (haute pression sanguine) a ses caractéristiques: la pression artérielle de 140/90 mm Hg ou plus, diastolique constamment augmenté, la maladie commence à un jeune âge, un traitement conservateur est inefficace, car souvent maligne, le pronostic est essentiellement négatif. Forme vasculaire de l’hypertension rénovasculaire, rénovasculaire, il revient aussi à 30% de tous les cas d’utilisation de la progression rapide de la maladie, et 20% des médicaments sont inefficaces contre elle.

Classification

Hypertension rénale (PH) est divisé en trois groupes:

  1. Parenchymateuse: le développement de maladies avec des dommages aux tissus du rein (parenchyme), tels que pielo- et la glomérulonéphrite, la polykystose rénale, le diabète, la tuberculose, une maladie du tissu conjonctif systémique, la néphropathie enceinte. Tous les patients atteints de la maladie sont à risque de GES.
  2. Hypertension rénovasculaire (rénovasculaire): la raison pour augmenter la pression — les changements dans la lumière des artères rénales dues à l’athérosclérose, la thrombose veineuse ou anévrisme (extension locale), ou des malformations de la paroi vasculaire.

    Parmi les enfants de moins de dix ans, près de 90% de l’hypertension rénale est liée à la forme rénovasculaire; les personnes âgées, ce qui représente 55%, et dans la catégorie des patients souffrant d’insuffisance rénale chronique — 22%.

  3. L’hypertension néphrogénique mixte: est considérée comme une conséquence d’une combinaison de parenchyme lésions rénales avec Néphroptose modifiée de l’artère (omission des reins), et les tumeurs osseuses, des anomalies congénitales du rein et les vaisseaux sanguins.

Les mécanismes de la maladie

La fonction rénale — filtrer le sang artériel, élimination de l’eau, des ions et des métabolites de sodium en excès. Le mécanisme est simple et bien connu en physique: le diamètre «apporte» les navires de plus de «doit», en raison de la différence et crée une pression de filtration. Le procédé dans les glomérules rénaux, puis le retour du sang artériel «purifié» à l’artère.

Cela n’a aucun sens, même son nom — un grand réseau artériel (lat. Retemirabile), contrairement au système vasculaire de la forme du foie est aussi merveilleux, mais le réseau veineux.

Le point de départ pour le début de l’hypertension rénale — réduit le flux sanguin vers les reins et les violations de la filtration glomérulaire. À partir rétention de sodium et de l’eau, accumulation de liquide dans l’espace intercellulaire, augmentant oedème. L’excès d’ions sodium conduit à un gonflement des parois vasculaires, ce qui augmente leur sensibilité à vasopressor (provoque une vasoconstriction) substances — angiotensine et l’aldostérone.

Ensuite, l’activation du système rénine — angiotensine — aldostérone. Le système rénine — une enzyme qui décompose protéines excrétées par les reins, et il ne saurait avoir pour effet d’augmenter la pression, mais en coopération avec l’une des protéines du sang forment l’angiotensine-II active. Sous son influence, produit aldostérone, ce qui stimule la rétention de sodium dans le corps.

Simultanément avec l’activation de substances augmenter la pression artérielle, des reins appauvri inventaires prostaglandines et le système de la kallicréine-kinine, il peut réduire la pression. Un cercle vicieux (lat. Sirculus Mortum), lorsque le processus de la maladie «en boucle» lock-et se soutenir.

Cela explique les raisons de l’augmentation durable de la pression dans l’hypertension d’origine rénale.

Vidéo: animation médicale sur l’origine des émissions de GES

Symptomatologie

Le complexe de symptômes de l’hypertension rénale sont résumées à partir des caractéristiques de l’hypertension inhérente et les maladies rénales. Intensité de violations, l’étendue de leurs manifestations extérieures dépend de la forme clinique de la maladie — une bénigne (à croissance lente) ou maligne (écoulement rapide).

Bénin: la pression artérielle est stable, la tendance à réduire ce pas, diastolique (la pression «inférieur») a augmenté la pression systolique («supérieure). La plainte principale — par des sensations désagréables dans le coeur, l’essoufflement, la faiblesse et des vertiges. L’état général est satisfaisant.

Malin: pression diastolique dépasse 120 mm Hg. Art. Souvent, il souffre vision, peut-être son affaiblissement inattendu ou même la perte complète associée à des troubles circulatoires de la rétine (rétinopathie). Persistante, une douleur dans la tête, la localisation fréquente — tête.

Nausées et vomissements, étourdissements.

Les principales manifestations de l’hypertension rénale:

  • À partir soudaine ne dépend pas de l’activité physique ou de stress;
  • L’augmentation de pression en raison des douleurs aiguës dans la (une différence importante de l’essentiel) au bas du dos champ après la chirurgie des lésions rénales ou une maladie rénale;
  • Âge — jeune, l’hypertension progresse rapidement;
  • Parmi la famille immédiate ne sont pas hypertensive, à partir de laquelle le patient peut avoir une prédisposition héréditaire à l’hypertension;
  • Cultivons l’enflure, le développement rapide des symptômes (de cours maligne de la maladie);
  • Médicaments courants qui sont utilisés pour abaisser la tension artérielle, ne sont pas applicables.

 Diagnostic

Examen nombre significativement plus élevé de la pression artérielle que dans l’hypertension. La pression diastolique est élevée plus. Cela permet de réduire la différence entre la pression haute et basse — pression pulsée.

Le symptôme caractéristique de l’hypertension rénovasculaire: auscultation (écoute), la zone au-dessus du nombril, entendre un souffle systolique, qui se tient sur le côté de l’abdomen et le dos, à bord vertébrale angle. Elle se produit lorsque la sténose de l’artère rénale, l’accélération de la circulation sanguine à travers une partie étroite dans la phase de contraction du coeur. Anévrisme de l’artère rénale donne murmure systolique et diastolique au même emplacement, le flux de sang se forme un vortex dans la zone d’expansion de la cuve en deux phases — la contraction et la relaxation.

Distinguer le bruit systolique diastolique est possible si l’auscultation tenir au courant de — dans le vrai sens. Bruit systolique correspond à un diastolique entendre l’onde de pouls pendant une pause entre deux battements.

Les changements dans la trame vasculaire du fond: rétine oedémateux, artère centrale rétrécie navires hémorragie inégale de diamètre. Rapidement réduit la vigilance et à l’automne de vue.

US: obtenir des données sur la taille et la structure des reins, possible développement des déviations. Détecter des tumeurs et des kystes, des signes d’inflammation.

Ultrasons Doppler angiographie: Agent de contraste injecté, capable d’évaluer le débit sanguin rénal. L’effet Doppler est basée sur le degré de réflexion des ultrasons à partir des structures de densité différente, en l’occurrence à l’aide de déterminer l’état de la paroi de l’artère rénale.

Urography: après l’administration de contraste fait une série d’observations, la détermination de la vitesse de la distribution de la matière dans les reins. Si l’hypertension rénovasculaire, la forme rénale de contraste ralenti au début, dans les 1-5 minutes après le début de la procédure, et est renforcée par 15-60 minutes.

Scintigraphie dynamique. radio-isotope administré, une sténose de l’artère rénale, il atteint le rein plus lent que la normale.

Angiographie rénale: Procédé de premier plan pour la détermination de la localisation et du type et de l’étendue des changements dans les artères rénales. La visualisation de l’anévrisme ou de la sténose et de déterminer son étendue; l’emplacement des artères et des autres branches; la distribution de contraste au niveau des reins, de leur taille et de la position — valeur diagnostique du spectre de l’étude. Au cours de l’angiographie à détecter une sténose de l’artère rénale, la rénine essai est effectuée (la différence dans la rénine périphérique et le sang qui coule du rein), qui confirme ou infirme le diagnostic d’hypertension rénovasculaire.

IRM et tomodensitométrie spirale: permettre à une enquête fiable et informatif, obtenir des images en coupe transversale des reins et les vaisseaux sanguins.

Biopsie: pris une petite section de tissu rénal est préparé pour l’examen microscopique. Selon les résultats d’affiner la gravité de la maladie et autres prévisions.

Les thérapies médicales

Hypertension artérielle rénale développer rapidement, affectant le cerveau, le cœur et excrété par les reins ne parviennent pas. pourquoi les thérapies sont inefficaces. Le patient est important de fournir une assistance dès que la cause du PG et de diriger tous les efforts pour le résoudre. Priorité inconditionnelle — techniques invasives et chirurgicales.

Angioplastie par ballonnet: partie sténosée est dilaté par gonflage d’un ballonnet sur l’extrémité d’un cathéter inséré dans l’artère rénale. La combinaison du renforcement des murs mikroprotezy (stents) va empêcher le navire de re-rétrécissement.

Opérations: possible uniquement lorsque la fonction rénale est maintenue. Ils sont utilisés dans une sténose artérielle complexe de la lumière se chevauchent, l’inefficacité angioplastie par ballonnet. Selon le témoignage — l’ablation du rein touché.

Thérapies traitement de l’hypertension rénale uni signifie influencer la maladie sous-jacente (pour la forme parenchymateuse), et les médicaments de tkazhe qui bloquent la formation d’angiotensine II (captopril), et de réduire l’activité de production de rénine (propranolol).

Prévisions: favorable si après l’opération a commencé à tomber et la pression dans les reins n’a pas développé l’athérosclérose. Défavorable — en cause avec les deux reins, l’apparition de complications comme le cœur. insuffisance rénale, accidents vasculaires cérébraux.

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