La grossesse Rh-conflit

Conflit Rhésus — Il se pose en raison de l’incompatibilité de sang entre la mère et le fœtus système Rh. Risque de conflit et le système AB0, soit le groupe sanguin (1 cas par 250-300 naissances). Le conflit a développé quand sa mère 0 (I) le groupe sanguin et toute autre foetus (II, III, IV).

Groupe sanguin incompatibilité bien souvent, mais de développer des complications surviennent généralement beaucoup plus facile et ne nécessite pas une thérapie intensive.

Les causes et les mécanismes de la grossesse Rh-conflit

Raison

Immunisation (antirhesus développent des anticorps dans le sang) des femmes avec Rh (-) le sang se produit pendant la grossesse fœtus a hérité Rh (+) le sang du père, à la suite de violation de utéro-placentaire barrière (Blessures mineures villosités et une hémorragie placentaire, les maladies infectieuses, augmentent sa perméabilité). Pendant la grossesse normale, la possibilité de pénétration des globules rouges du foetus par le placenta dans la circulation sanguine de la mère augmente avec la gestation. Ainsi, dans le premier trimestre de cette produit dans 3%, dans le second — 15% des femmes dans le tiers — 45%.

Le mécanisme de développement de la maladie hémolytique du foetus

Après contact avec les antigènes Rh du fœtus dans le sang de la mère, il ya un développement dans ses anticorps (AT) — vaccination. Fabriqué JSC, du sang de pénétrer enceinte au fœtus réagit avec AH-érythrocytes et formant un AH-AT. Cela se traduit par une hémolyse (décroissance) de globules rouges fœtaux pour former une toxicité indirecte de la bilirubine. La destruction des cellules de sang de devenir une cause majeure de l’anémie chez l’enfant, et l’accumulation de bilirubine indirecte — provoquer un ictère foetal. Depuis la bilirubine suffisamment solubles dans les lipides (graisses), le premier noyau elle affecte le cerveau, provoquant une encéphalopathie et ictère nucléaire.

Dans les formes sévères de la maladie hémolytique de la maladie du foetus peuvent développer un œdème à anasarque (hydrops tout le corps).

Le tableau clinique

Informations Symptômes caractéristiques de Rh-conflit, absent enceinte. Cependant, certains médecins décrivent encore l’émergence de ce qu’on appelle le «syndrome de miroir», résultant en parallèle avec la croissance de la catastrophe du fœtus «de signes d’une femme présente des symptômes, rappelle signes de prééclampsie.

Complications

Pendant la grossesse, quand il ya un conflit de sang de la mère et le fœtus dispose d’un grand nombre de complications:

Mais la complication la plus menaçante est le développement de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né (HDN et GBP) .

Facteurs et risques de la vaccination primaire chez les femmes

  • L’avortement provoqué 5%;
  • Avortement spontané — 4%;
  • Grossesse extra-utérine — 1%;
  • Grossesse à terme (avant la livraison) 2%;
  • Les procédures invasives (amniocentèse, Cordocentèse) 3%;
  • Transfusion Rh (+) le sang 90-95%.

Diagnostics

Diagnostic de sensibilisation Rh femme sur la base des résultats de l’histoire de la médecine (transfusions sanguines, les avortements, les fausses couches et d’autres.) et titre antirhesus-AT dans le sang.

Diagnostic de SBP en fonction des données d’ultrasons:

  • Fetometry;
  • Placentometry;
  • Les quantités de liquide amniotique;
  • étude de Doppler du flux sanguin et d’échographie signes d’œdème cérébraux chez le fœtus.

Plus d’informations sur le statut du fœtus et le courant MLP peut fournir l’amniocentèse entrepris par amniocentèse. Il ya aussi une possibilité d’étudier le sang de fruits obtenus par cordocentèse ( ponction du cordon ombilical). La seule indication de ces procédures invasives à l’échographie. indiquer la présence d’une anémie chez le foetus, étant donné que seul l’anémie sévère chez le foetus in utero est une indication pour le traitement. Autres indications pour cordocentèse amnio- et non, parce qu’ils augmentent encore le risque de sensibilisation.

Evénements pour le traitement de

À ce jour, les méthodes précédemment utilisées pour atténuer le niveau d’anticorps de titre dans le sang de la mère (non spécifique thérapie de désensibilisation hemosorbtion, plasmaphérèse, greffe greffe de peau de son mari) jugée inefficace.

Traitement SBP (La maladie hémolytique du fœtus) est transfusion sanguine intra-utérine (RBC) du fœtus dans le cas d’anémie modérée et sévère. Cette procédure peut améliorer les performances de sang fœtal, la réduction du risque de développer des formes de l’oedème SBP et donc de prolonger la grossesse. Transfusion sanguine intra-utérine peut être exécuté plusieurs fois de 32-34 semaines de grossesse.

Après cela, il a abordé la question de l’accouchement avant terme.

Gestion de la grossesse et de l’accouchement

Chez les femmes enceintes avec du sang Rh négatif, depuis 6-12 semaines de gestation, il ya une nécessité de la présence de tests sanguins antirezus -antitela et la détermination de leur dynamique de titre (environ 1 fois par mois pour la durée de la grossesse).

Le titre d’anticorps pendant la grossesse peut varier: augmentation ou diminution, restera le même ou un suppléant valeur haute et basse. Cependant, la valeur absolue du titre d’anticorps dans le sang de la mère est pas un indicateur de la sévérité de la maladie du foetus et a donc cruciale pour la prévision de l’évolution du MLP et HDN. Cela signifie que la naissance possible d’un enfant de sang Rh négatif chez les femmes est dans le sang d’anticorps anti-Rhésus d’une grossesse ou d’avortement précédente.

La valeur la plus élevée pour le diagnostic des ultrasons est SBP. Il convient de prescrire, depuis 18 semaines. Avec une évolution favorable de la grossesse chez les femmes sensibilisées ultrasons souhaitable d’effectuer au moins une fois dans 3-4 semaines, dans les formes sévères de la MLP — tous les 2-3 jours.

Le mode de livraison des femmes enceintes avec Rh-conflit dépend de l’état du fœtus, l’âge gestationnel et la préparation de la naissance canal. Si tous les indicateurs sont satisfaisants, la prestation est effectuée d’une manière naturelle. Si le fœtus est considéré comme grave, la préférence est donnée à la césarienne.

Le pronostic pour la mère et le fœtus

Pour la mère

En outre La vie de la mère ne soit pas menacée par le conflit. Tous les complications de la grossesse qui se posent dans ce cas, ont eu lieu immédiatement après l’accouchement. Cependant, la vaccination des femmes se produit et la probabilité d’une réapparition de la situation est assez élevé.

Les femmes avec Rh sensibilisation et l’anamnèse accablés (mort de la maladie hémolytique du nouveau-né dans une grossesse précédente) a besoin de savoir qu’il ya une possibilité de foetus de grossesse avec du sang Rh négatif avec l’aide de la FIV.

Pour le fœtus

Selon la gravité de la forme clinique de la MLP et HDN peut construire prévisions:

  • Anémie hémolytique sans ictère et l’hydropisie, — la forme la plus bénigne de la maladie, le pronostic est favorable;
  • Une anémie hémolytique avec ictère — menée sans les mesures thérapeutiques appropriées est le développement de la maladie, le pronostic pour un favorable;
  • Une anémie hémolytique avec ictère et l’hydropisie — une forme grave de la maladie, souvent, ces enfants meurent in utero, le pronostic est mauvais.

Prévention

  • Saisie de la première grossesse chez les femmes avec du sang Rh négatif;
  • Pour effectuer une transfusion de sang donné seulement Rh accessoires femmes et le donneur;
  • Prophylaxie spécifique est administré femmes humaines immunoglobuline de antirezus qui ne disposent pas d’un sang des anticorps anti-Rhésus, après toute interruption de grossesse (avortement, une fausse couche, grossesse extra-utérine accouchement Rh — de foetus positive.);
  • À 28 semaines les femmes enceintes avec du sang Rh négatif, aucun signe de sensibilisation, à condition que le père est enfant Rh positif devrait recevoir prophylactique antirezus immunoglobuline humaine, qui est spécialement développé pour la prévention des foetus Rh-conflit.

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