Œdème pulmonaire - une description, le diagnostic, le traitement.

Brève description

Œdème pulmonaire (RL) — accumulation de liquide dans les tissus et / ou alvéoles interstitielle dans les poumons résultant extravasation plasmatique hors des vaisseaux de la circulation pulmonaire. L’œdème pulmonaire est divisé en interstitielle et alvéolaire, qui devrait être considérée comme un processus en deux étapes • Oedème pulmonaire interstitielle — gonflement du tissu pulmonaire interstitielle sans laisser transsudat dans la lumière des alvéoles. Manifeste cliniquement par l’essoufflement et la toux sans flegme.

Avec la progression de l’œdème alvéolaire se produit • Œdème pulmonaire alvéolaire se caractérise par une fuite de plasma de sang dans la lumière des alvéoles. Les patients semblent toux avec crachats mousseux, essoufflement, pulmonaire écouté d’abord sec, puis des craquements.

L’âge prédominante — plus de 40 ans.

Étiologie • OL cardiogénique avec un faible débit cardiaque •• MI — une grande zone de dommages, rupture de la paroi cardiaque, insuffisance mitrale aiguë •• Décompensation de l’insuffisance cardiaque chronique — mauvais traitement de l’arythmie, des maladies concomitantes graves, l’anémie sévère •• Arythmies (tachycardie supraventriculaire et ventriculaire, bradycardie) •• L’obstacle dans le chemin du flux sanguin — sténose mitrale ou aortique, cardiomyopathie hypertrophique, des tumeurs, des caillots sanguins •• Soupape — régurgitation mitrale ou aortique •• Myocardite •• Embolie pulmonaire massive •• Coeur pulmonaire •• Crise hypertensive •• Tamponnade cardiaque •• Blessure de coeur • Haut débit cardiaque OL cardiogénique •• Anémie •• Thyréotoxicose •• Glomérulonéphrite aiguë à l’hypertension •• Fistule artérioveineuse • OL non cardiogénique — cm. de syndrome de détresse respiratoire de l’adulte.

Morphologie OL cardiogénique • Intra-alvéolaire transudat rose • Les alvéoles — mikrogemorragii gemosiderinsoderzhaschie et macrophages • Induration Brown, de poumons, congestion veineuse • Bronchopneumonie hypostatique • Autopsie — lourde augmenté cohérence pâteuse la lumière, avec les flux de fluides de surface de coupe.

Le tableau clinique • Dyspnée (essoufflement), et une respiration rapide (tachypnée), la participation à l’acte de la respiration muscles auxiliaires de rétraction inspiratoire des espaces intercostaux et sus-claviculaire fosses • Position forcée (de orthopnée), de l’anxiété, la peur de la mort assis • Cyanosé peau froide, la transpiration excessive • Le tableau clinique de l’OL interstitielle (asthme cardiaque) •• Respiration sifflante Loud, difficulté à respirer (stridor) •• Auscultatoire — l’affaiblissement de la respiration, sec, parfois maigre respiration sifflante • Caractéristiques du tableau clinique de l’OL alvéolaire •• Toux avec expectoration rose généralement mousseuse •• Dans les cas graves, — apériodique Cheyne–Stokes •• Auscultation — craquements, apparaître en premier dans les parties inférieures des poumons et d’étendre progressivement vers le haut des poumons • De la CCC •• Tachycardie •• impulsions alternatif (l’amplitude des impulsions d’ondes variabilité) avec à gauche une grave insuffisance ventriculaire •• Precordialgia •• En présence de défauts cardiaques — la disponibilité des symptômes cliniques appropriés.

Diagnostics

Laboratoire de recherche • Hypoxémie (degré de changement dans le fond d’oxygénothérapie) • Hypocapnie (maladie pulmonaire liée peut compliquer l’interprétation) • Alcalose respiratoire • Les changements, qui dépendent de la nature de la pathologie qui a provoqué l’OL (augmentation des niveaux de MB — CPK, la troponine I et T dans MI, augmentant la concentration des hormones thyroïdiennes dans la thyréotoxicose, etc.).

Enquêtes spéciales • ECG — signes possibles de l’hypertrophie ventriculaire gauche • Échocardiographie informative lorsque malformations cardiaques • Introduction à l’artère pulmonaire cathéter de Swan–Ganz pour déterminer la pression artérielle pulmonaire (PAPO), qui aide dans le diagnostic différentiel entre OL cardiogénique et non cardiogénique. Ll PAWP; 15 mmHg caractéristique du syndrome de détresse respiratoire de l’adulte, et 25 mm de Hg PAWP — de l’insuffisance cardiaque • Radiographie pulmonaire •• OL cardiogénique: étendre les limites du cœur, redistribution du sang dans les poumons, les lignes de Kerley (linéaire de bandes en raison de l’augmentation des images interstitielles pulmonaires) OL interstitielle ou multiple petits foyers dans la LO alvéolaire épanchement pleural souvent •• OL non cardiogénique: les frontières du cœur ne sont pas développés, il n’y a aucune redistribution du sang dans les poumons, un épanchement pleural moins prononcée.

Diagnostic différentiel • Pneumonie • L’asthme bronchique • PE • Le syndrome d’hyperventilation.

Traitement

TRAITEMENT. Mesures d’urgence • Donner au patient une position assise avec le pantalon baissé pieds (diminuer le retour veineux vers le cœur, ce qui réduit la précharge) • Oxygénation adéquate en utilisant un masque avec 100% d’alimentation en oxygène à 6–8 L / min (de préférence avec des agents antimousse — l’alcool éthylique, antifomsilan). Avec la progression de l’oedème pulmonaire (défini par l’inclusion de tous les champs du poumon humide grand râle bulles) mener intubation et la ventilation mécanique à la respiration en pression positive pour augmenter et diminuer la pression intra-alvéolaire extravasation • L’administration de morphine à une dose de 2–5 mg / dans la suppression de l’activité excessive du centre respiratoire • L’introduction de furosémide / à la dose de 40–100 mg de réduire la BCC, la dilatation des veines, ce qui réduit le retour veineux vers le coeur • Introduction Les médicaments cardiotoniques (dobutamine, la dopamine) pour augmenter la pression artérielle (voir.

Le choc cardiogénique) • Réduction de la post-charge en utilisant le nitroprussiate de sodium à 20–30 g / min (en utilisant un distributeur spécial) systolique de la pression artérielle au-dessus de 100 mm Hg jusqu’à la résolution de l’œdème pulmonaire. Au lieu de nitroprussiate de sodium, l’introduction du p — nitroglycérine pa • Demande aminophylline à une dose de 240–480 mg / in pour réduire la bronchoconstriction, l’augmentation du débit sanguin rénal, l’augmentation de l’excrétion des ions sodium, une augmentation de la contractilité du myocarde • Imposition des harnais veineux (tourniquets) sur une branche pour réduire le retour veineux vers le cœur. Comme faisceaux veineux peuvent utiliser le tensiomètre brassard infligée à trois membres, sauf celui qui rend l’introduction de médicaments. Le ballonnet est gonflé à un niveau moyen entre la pression systolique et diastolique du sang, et chaque 10–20 minutes, la pression du brassard doit être réduit. Gonfler la diminution de la pression du brassard et ils doivent être effectuées de manière séquentielle à tous les trois membres • Opportunité de désigner des glycosides cardiaques débattue • Dans le cas de l’oedème pulmonaire sur le fond d’une crise d’hypertension doit être l’introduction de médicaments antihypertenseurs • Œdème pulmonaire non cardiogénique — cm.

Adulte syndrome de détresse respiratoire.

En outre • Le repos au lit • Un régime alimentaire avec une forte restriction de sel de table • Saignées thérapeutiques • Ultrafiltration de sang (et de réduire CBV) • L’aspiration de mousse à l’OL alvéolaire.

Complications • Les lésions ischémiques des organes internes • La fibrose pulmonaire, en particulier après OL non cardiogénique.

Prévision • Il dépend de la maladie sous-jacente qui a causé OL • La mortalité dans OL cardiogénique — 15–20%.

caractéristiques de l’âge • Enfants: OL se produit souvent lorsque la malformation du système pulmonaire et cardiaque ou à la suite de blessures • Summer: AL — L’une des causes les plus fréquentes de mortalité.

Grossesse • Moment de AR 24–36 semaines de grossesse, pendant l’accouchement et la période post-partum immédiat • Le mode de livraison dépend de la situation obstétricale •• En l’absence de conditions pour la livraison par voie vaginale — césarienne •• À la naissance par voie vaginale — forceps •• En l’absence de conditions pour la livraison de forceps — craniotomie • Important prévention chez les femmes enceintes OL décision opportune sur la possibilité de poursuivre la stabilisation de la maladie la grossesse, le cœur chez les femmes enceintes, le contrôle dynamique de la CCC.

Synonymes pour l’OL cardiogénique: • L’insuffisance ventriculaire gauche aiguë • L’asthme cardiaque.

Réduction • OL — œdème pulmonaire • PAWP — la pression capillaire pulmonaire

CIM-10 • I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche • L’œdème pulmonaire J81.

Les médicaments et les médicaments utilisés pour le traitement et / ou la prévention "Œdème pulmonaire".

Groupe (s) pharmacologique du médicament.

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