Pontage aorto-coronarien - PAC

Pontage aorto-coronarien — une opération qui est utilisé pour traiter la maladie de l’artère coronaire. L’essence de l’opération est que le chirurgien fixe la dérivation — un récipient de dérivation, qui est pris comme un, en règle générale, la plus grande saphène hanche Vienne artère ou la radiothérapie thoracique interne — entre l’aorte et la lumière de l’artère coronaire est rétrécie plaque athéroscléreuse.

Comme cela est connu, dans l’HDI, qui est basé sur l’athérosclérose, la restriction se produit dans l’une des artères coronaires qui irriguent le cœur avec le sang. Le rétrécissement est dû à une plaque d’athérosclérose, qui apparaît sur la paroi du vaisseau. Lors de l’application de ce vaisseau de greffage ne sont pas affectés, mais le sang de l’aorte à l’artère coronaire est en cours en bonne santé, tout navire, ce qui provoque l’écoulement du sang dans le cœur est restaurée.

La technologie est considéré comme le pionnier de dérivation argentine René Favaloro, qui le premier a appliqué cette méthode à la fin des années 1960.

Indications pour la chirurgie de pontage coronaire régal:

  • Défaite de l’artère coronaire gauche, la cuve principale, fournit le sang à la moitié gauche du cœur
  • Tuez tous les vaisseaux coronaires

Il convient de noter que le pontage coronarien greffage peut être non seulement unique, mais aussi double et triple, etc. en fonction du nombre de dérivations nécessaires. En outre, le nombre de greffes ne reflètent pas l’état du patient et de l’état de son cœur. Ainsi, dans CHD degré prononcée peut avoir besoin un seul shunt, et vice versa, même si pas aussi grave patients IHD peut exiger dérivation double ou triple.

Une alternative à la chirurgie de pontage de l’artère coronaire peut être angioplastie avec stenting, cependant, la chirurgie de pontage est utilisé chez les patients présentant une athérosclérose grave du cœur, lors de l’angioplastie est tout simplement impossible. Donc, ne pas supposer que la chirurgie de pontage peut remplacer complètement l’angioplastie.

Prédiction bypass aorto-coronarien greffage (pontage aortocoronarien) dépend de nombreux facteurs, mais en général, "vie" shunt est 10 — 15 ans. Habituellement PAC améliore le pronostic de la survie chez les patients à haut risque mais statistiquement cinq années de différence de risque chez les patients subissant un pontage coronarien et ceux qui ont reçu un traitement médicamenteux, il est le même. Il convient de noter que l’âge du patient a une certaine valeur dans la prédiction de pontage coronarien, chez les jeunes patients vivant shunt plus.

Avant la chirurgie de pontage, ainsi que pour toutes les chirurgies cardiaques, a réalisé une gamme complète de l’examen du patient, y compris les méthodes spéciales d’enquête comme l’électrocardiographie, angiographie coronarienne et échographie du cœur.

Pontage aorto-coronarien est réalisée sous anesthésie locale. Préparation pour la chirurgie est la suppression de la nourriture pour 08h00 avant la chirurgie et le rasage de la paroi thoracique antérieure.

Les principales étapes de pontage aorto-coronarien

Le patient est transporté sur une civière à la salle d’opération et placé sur la table d’opération.

Tout d’abord, le patient "affaire" anesthésistes plongeant son anesthésie, l’administration du médicament continue dans une veine, il est relié à l’équipement surveillé. Dans les médicaments de type filonien qui sont administrés dans le rêve médical du patient.

Ensuite, l’anesthésiste introduit dans la trachée du tube endotracheal du patient qui est relié à la machine anesthésique, et qui est amené à l’anesthésie du patient. En outre, l’anesthésie et peut être fourni par voie intraveineuse.

Suivant pour lancer l’opération. L’accès au coeur est effectuée par sternotomie médiane — avec l’incision est pratiquée le long du sternum. Après avoir évalué visuellement et sur la base disponibles angiographies chirurgien décide d’établir à quel endroit un shunt.

Il faut un vaisseau sanguin à la dérivation — grande saphène hip Vienne, artère thoracique interne ou artère radiale. Pour la prévention de la thrombose de l’héparine administrée.

Le chirurgien arrête le patient cardiaque. De ce point dans la circulation sanguine du patient au moyen d’un appareil de circulation sanguine artificielle. Il est à noter que, dans certains cas, la chirurgie est exécutée sur un cœur qui bat.

Lorsque les opérations sur le cœur à cœur arrêté additionnées canule à travers ce qui introduit une solution spéciale, qui arrête le coeur. Cette solution contient du potassium et on le refroidit à 29 ° C

Ensuite, le chirurgien suture du greffon à l’aorte et l’artère coronaire à l’emplacement plus éloigné de la constriction.

Après ce cœur "course" Encore une fois, la solution est éliminée et la cardioplégie canule.

Pour éliminer l’effet de l’héparine administrée protamine.

Suivant suturé la poitrine. Le patient est transféré à l’unité de soins intensifs ou une unité de soins intensifs. Dans le intensive des patients en unité de soins de rester un jour, après quoi il a été transféré dans le service régulier.

Après 4-5 jours, il est délivré.

Temps PAC est d’environ 4h00. Dans le même temps, l’aorte est serré pendant 60 minutes et dans les 90 minutes du corps du patient est pris en charge par la machine coeur-poumon artificiel.

En lieu et place de la chirurgie plastique sont des tubes pour le drainage et le contrôle des saignements dans la période postopératoire libre. Environ 5% des patients pendant les premières 24 heures de ré-intervention requise en cas d’hémorragie. Tubes en plastique installés sont supprimés.

Le tube endotracheal éliminé peu de temps après l’intervention chirurgicale.

Environ 25% des patients présentent des troubles du rythme cardiaque dans le premier 3h00 ou quatre pour un pontage coronarien. Ceci est certainement une fibrillation auriculaire temporaire, et qu’il est connecté avec le traumatisme du cœur pendant la chirurgie. La plupart d’entre eux sont prêtent à un traitement conventionnel.

Les patients plus jeunes peuvent être rejetés à la maison deux jours plus tard.

Le risque de complications de pontage aorto-coronarien

Depuis pontage aorto — ce qui est une chirurgie à cœur ouvert, il ne va pas sans un certain risque de complications. Les complications les plus courantes chez les PAC indiquent:

  • Saignement
  • troubles du rythme cardiaque

Moins de complications fréquentes de PAC:

  • L’infarctus du myocarde, à la séparation d’un thrombus après la chirurgie, et après une fermeture anticipée du lumen du shunt ou des dommages
  • Fusion pseudarthrose, ou incomplète du sternum
  • Thrombose veineuse profonde tibia
  • Insuffisance rénale
  • Les complications infectieuses dans la plaie
  • La perte de mémoire
  • Insulte
  • Syndrome Postperfusion
  • Les chéloïdes
  • La douleur chronique en fonctionnement

Le risque de ces complications dépend de la condition du patient pour la chirurgie.

Normalement, le risque de complications est beaucoup moins que d’un pontage aorto-planifiée, comme ce médecin longtemps pour achever l’examen du patient et d’évaluer l’état de sa santé. Dans un pontage coronarien d’urgence, et dans des conditions connexes que l’emphysème, une maladie rénale, le diabète, ou périphériques pieds de la maladie artérielle risque plus élevé de complications.

Minimalement invasive pontage aorto-coronarien directe

Minimalement invasive pontage aorto-coronarien directe — PAC est un type qui est moins invasive (c. intervention minimale). Cette incision pour cette opération est assez petit.

Minimalement invasive pontage aorto-coronarien directe — intervention sans circulation extracorporelle. La principale différence entre ce type de chirurgie est que l’accès au coeur est pas utilisé sternotomie et mini-thoracotomie (ouverture de la cavité de la poitrine par une incision entre les côtes). Dans lequel la longueur de l’incision est de 4 à 6 cm

Minimalement invasive pontage coronarien greffage direct est principalement utilisé pour les navires de dérivation simples ou doubles qui passent devant du cœur, comme la récente défaite de l’angioplastie est habituellement exigé.

Minimalement invasive pontage coronarien greffage direct est également utilisé dans la revascularisation hybride. Cette méthode de traitement est utilisé chez les patients atteints de la maladie de l’artère coronaire multivessel. Ceci est combiné minimalement invasive pontage coronarien d’artère directe et l’angioplastie avec stenting.

Réhabilitation après pontage aorto-coronarien

Élancements dans la poitrine sont enlevés avant la sortie de l’hôpital, et dans les jambes (si shunt a été emmené à Vienne cuisse sous-cutanée) 7 — 10 jours. Même en dépit du fait que le rôle des veines éloignées prendre en charge les petites veines de la jambe, il ya toujours un risque d’œdème. Par conséquent, les patients sont invités à porter un bas élastique dans les quatre premiers — six semaines après la chirurgie. Bien sûr, l’enflure à la jambe inférieure ou de la cheville traverse six à sept semaines. La guérison du sternum faut environ six semaines. A cette époque, les patients ne peuvent pas soulever des poids et faire le travail difficile.

Six semaines plus tard, le patient peut déjà retourner au travail.

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