Salmonellose

Étiologie. L’agent causal de la salmonellose — un grand groupe de Salmonella a environ 2000 sérotypes. Particulièrement répandue sérotypes suivants: S. typhimurium, S. Heidelberg, S. Enteritidis, S. cholerae suis, S. London, S. anatum, et d’autres Ce Gy (-) des micro-organismes mobiles (péritriches) qui contiennent l’antigène O (. somatique, thermostable) et H-antigène (zhguti¬ko¬vy, sensible à la chaleur). Il pousse bien sur des milieux nutritifs. Produit une entérotoxine et libéré à leur endotoxine de destruction.

Une stabilité suffisante dans l’environnement extérieur (jusqu’à plusieurs mois). Lait, produits à base de viande et les œufs sont capables de se reproduire. En général, la majorité des fraîchement isolé, en particulier Salmonella multirésistantes 8-10 médicaments chimiothérapeutiques shtam¬mov hospitaliers de différents groupes: l’ampicilline, carbénicilline, le chloramphénicol, la tétracycline, la doxycycline, méthacycline, furazolidone, enteroseptol, intestopan, l’érythromycine et d’autres macrolides, céphalosporines I-II génération , Biseptol et d’autres médicaments.

Il reste relativement assez sensible à Salmonella concentrations thérapeutiques céphalosporines III génération (klaforan, longatsef, tsefobid, etc ..), la génération Aminoglycosides II-III (gentamicine, sizomitsin, tobramycine, amikacine, nétilmicine), les fluoroquinolones (ofloxacine, la norfloxacine, la ciprofloxacine, péfloxacine) la rifampicine, la polymyxine, tienama, intetriks, nifuroxazide.

Epidemiology. La source de l’infection — les animaux, les oiseaux, les moins de personnes, la bacillicarriers malades ou sains salmonellose. Le plus souvent, les bovins, les porcs, la sauvagine et les poulets (et leurs œufs). La voie de transmission — plus nutritionnel, la maison sans contact. Dans 96 à 98% des cas, la maladie est associée à la consommation d’aliments contaminés.

La sensibilité totale. Immunité instable après la maladie, jusqu’à 6 mois à 1 an de type spécifique.

Pathogenèse. Atrium sont les membranes muqueuses du tractus gastro-intestinal. Salmonella die partie dans l’estomac par l’action de l’acide chlorhydrique et des enzymes.

Cela conduit à la libération et l’absorption de l’endotoxine, ce qui a causé le développement du syndrome d’intoxication.

Après un certain temps, les agents pathogènes sont introduits dans la muqueuse du petit, moins côlon. Dans les entérocytes Salmonella largement prolifèrent et forment des entérotoxines qui, conjointement avec l’endotoxine augmente l’activité de l’adénylate cyclase et la guanylate cyclase membranes cellulaires accumulation de cAMP dans les cellules et le GMPc. Cela conduit à une augmentation de la perméabilité de la membrane externe et des électrolytes liquides intracellulaires et sécrétées de manière intensive dans la lumière intestinale, la cellule perd de l’eau, le potassium, le sodium, le chlorure, bicarbonate. En raison de la diarrhée et des vomissements développer la déshydratation, la déminéralisation, diminution du volume de sang, la microcirculation perturbée, venez hypoxie et tissus acidose métabolique.

En cas d’intoxication sévère et de déshydratation altération de la fonction rénale, le foie, le cœur, les poumons, système nerveux central.

La classification clinique.

Formulaire gastro-intestinal (gastritichesky, gastroenteritichesky, options de gastroenterokoliticheskom)

  • Forme généralisée (Septikopiemichesky, septicémique, les options typhoïde)

  • Isolement bactérien (transitoire (d’isolement 1-2 fois de Salmonella avec des résultats négatifs d’autres matières fécales de recherche), aiguë (15 jours à 3 mois) et chronique (jusqu’à 6 mois ou plus)

    Clinique. La période d’incubation dure de 2-3 heures pour 2-3 jours, en moyenne — 12-24 heures. Maladie commence aiguë. Forme gastro-intestinal de l’option Type de gastroenteritichesky est le plus typique de la salmonellose.

    Dans ce cas, la salmonellose commence avec l’augmentation de la température du corps à un chiffre d’fébriles et les symptômes d’intoxication (destruction des agents pathogènes dans l’estomac et la libération d’endotoxine). Qui prévaut faiblesse, maux de tête, frissons, nausées, vomissements, courbatures, arthralgie, myalgie, pâleur du visage, la tachycardie. Seulement quelques heures ou même les symptômes d’une journée d’entérite (invasion de la paroi intestinale par Salmonella). Dans un tiers des patients avec une augmentation du foie et de la rate. Pour les Salmonella entérite est caractérisé par:

  • Une douleur persistante ou paroxystique principalement autour du nombril, et épigastriques région iléo-colique (la soi-disant triangle de Salmonella)

  • À la palpation gargouillements dans l’estomac, une légère enflure, positif symptôme «fork» (de douleur vive lorsqu’il est pressé, l’indice de saccadée et le majeur autour du nombril)

  • Selles abondantes, aqueux, vert perte, malodorante significative des fluides et des sels à la suite de vomissements et de la diarrhée incontrôlable conduit au développement de la déshydratation.

    Les principaux symptômes de déshydratation sévère sont:

  • La pâleur et la sécheresse de la peau et des membranes muqueuses, réduisant la turgescence des tissus mous, les yeux enfoncés, une cyanose

  • Enrouement ou l’aphonie, dyspnée
  • Tachycardie, pouls faible ou de pulsations en l’absence d’un. radial, hypotension

  • Convulsions

  • Oligoanurie

  • Diagnostic du degré de déshydratation -. Voir choléra.

    Sur la colite d’adhésion (option gastroenterokoliticheskom) indiquer l’apparition de la douleur spasmodique dans la région iliaque gauche, le spasme et la tendresse du côlon sigmoïde, impuretés pathologiques dans les selles (mucus, sang, pus), ténesme (une douleur lancinante dans l’anus pendant un mouvement de l’intestin) et le faux urgence (envie de fond, ne sont pas accompagnés par la défécation).

    Formes généralisées de salmonelloses se produisent comme la typhoïde ou paratyphoïde maladies, (option de tifobodobny), ou une septicémie (Septikopiemichesky, options septicémiques).

    Hémogramme complet. Leucocytose, neutrophilie, poignarder souvent prononcés changement dans la formule.

    Complications. Péripneumonie, la méningite, hepatocholecystitis, le choc infectieux toxique, le choc de déshydratation, insuffisance rénale aiguë, une insuffisance hépatique rénale aiguë, oedème, enflure du cerveau.

    Le diagnostic spécifique. Held examen bactériologique du sang, les excréments, l’urine, le vomi, débris alimentaires du patient. Comme le milieu de culture utilisé gélose sulfite de bismuth, Endo Agar, Ploskireva. De méthodes sérologiques utilisées par la réaction d’hémagglutination indirecte (IHA), qui est considéré comme positif à un titre de 1: 160 et au-dessus dans une seule étude, ou avec une augmentation des titres d’anticorps 4 fois ou plus au cours de la maladie. Un des résultats immunnofermentnogo plus sensible et spécifique (ELISA) et dosage radio-immunologique capable de détecter les anticorps et les antigènes chez les patients avec de la nourriture et de l’eau.

    Avec IFA déterminer le contenu et la dynamique de croissance des IgM et IgG, utilisé pour le diagnostic différentiel des bactéries de la salmonellose subclinique.

    Traitement. Tactique médicale comprend les activités suivantes:

    Afin d’éliminer les toxines de l’estomac et de Salmonella a tenu sa solution de lavage de soude (1-2%), de l’eau bouillie, une solution saline ou d’une solution de permanganate de potassium à l’eau potable de lavage

  • Afin de lier les toxines et les bactéries, qui ont déjà pénétré dans l’intestin, sont affectées sorbants: karbolong — 10d pour 2-3 fois par jour, ou polisorb Sillard — 4d à 2-3 fois par jour, ou enterosgel sorbogel — 2 fois par 15-20g par jour, smectite — 1 paquet 3 fois par jour.

  • Le régime alimentaire doit être mécaniquement et chimiquement doux, lait entier et point de fusion élevé de graisses éliminées, les hydrates de carbone sont limitées (tableau №4).

  • Parmi les méthodes de pathogénique principal lieu de thérapie est de désintoxication occupé et la réhydratation. En légère à modérée et la thérapie de détoxication est administré par voie orale (fractionnée consommation excessive d’alcool fréquente 2,5-3 litres / jour). Dans grave ou lorsque le patient est incapable de prendre la quantité nécessaire de liquide par la bouche (vomissements incoercibles, refus de boire, etc.), Voir désintoxication thérapie perfusion de solution de glucose à 5%, chlorure de sodium à 0,9%, reopoliglyukina. La réhydratation est effectuée selon le degré de déshydratation avec orale (rehydron, glyukosolan, tsitroglyukosolan, Oral) ou perfusion (Trisol, kvartasol, Chlosol, le lactate de Ringer, Acesol) des solutions salines (voir. Choléra).

  • préparations polienzimnih Application (fête, panzinorm Forte, Pankurmen, etc.) permet de réduire la charge sur le système enzymatique de l’intestin et améliore le processus de digestion.

  • En vue de la prévention et le traitement des dysbactériose utilisé biologiques (Linex, baktisuptil, bifiform).

  • Quand la forme gastro-intestinal de salmonellose chez les adultes l’utilisation des antimicrobiens non seulement montré, mais même nuisible, donc ils augmentent la durée de la diarrhée, une intoxication, contribuer au développement de dysbiose, supprimer immunogenez qui retarde le processus de nettoyage du corps du parasite. Par l’antibiotique doit être utilisé uniquement dans le cas représenté: le développement de complications ou aggravation de comorbidités chez les patients avec des systèmes immunitaires affaiblis, y compris le sida ont, ainsi comme une forme généralisée des salmonelles. Amoxicilline préféré, céphalosporines cotrimoxazole génération (Biseptol) III (de céfotaxime, ceftriaxone), les fluoroquinolones (ciprofloxacine, la norfloxacine, et autres.). Annulation préparations suit la normalisation de la température du corps, une amélioration significative du patient et de régression marquée de troubles intestinaux

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