Tuberculose rénale

Tuberculose rénale

Parmi les lésions d’organes extra-pulmonaires de la tuberculose rénale est la forme la plus courante de la maladie et survient en urologie à 30-40% des cas. Tout d’abord, de la tuberculose insuffisance rénale survient organe cortical. En outre progression de la maladie est accompagnée par la désintégration du tissu, formation de cavités et de cavernes dans le parenchyme rénal, un dysfonctionnement rénal.

Dans les cas graves, il est le développement de la tuberculose pyonéphrose (purulent de fusion de tissu rénal) impliqué dans le bassin de processus infectieux, de l’uretère, la vessie, les organes sexuels.

Lorsque la tuberculose rénale se développe souvent la tuberculose génitale. frappant chez les hommes de la prostate, des testicules, épididyme (prostatite tuberculeuse orchite épididymite..); femmes — épididyme, les trompes de Fallope, l’utérus (salpingo tuberculeuse salpingite endométrite..).

Les causes de la tuberculose rénale

Mycobacterium tuberculosis rein est de Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Typiquement, la tuberculose rénale survient chez les patients avec avancé du poumon ou de la tuberculose osseuse après 3-10 ans, le flux de la tuberculose primaire.

Pénétration de l’infection dans les reins se produit principalement itinéraire hématogène. Mise à travers la circulation sanguine à l’appareil de glomérulaire rénale, sous forme de Mycobacterium tuberculosis multiples petits foyers. Avec une bonne résistance locale et générale pour les infections et les petites cellules primaires, ce dernier peut subir développement complet inverse.

Dans les troubles de l’urodynamique et hémodynamique, ainsi que le pouvoir protecteur de la couche inférieure de l’infection de liège se propage à la substance du cerveau, causant une inflammation des papilles spécifique rénale — tuberculeuse papillitis.

Avec le développement de la tuberculose rénale dans le processus implique la totalité de l’épaisseur des pyramides rénales, il n’y a caséeuse désintégration de celle-ci, accompagnée par la formation de isolée ou associée à des complexes de pyélocalicielle cavités. La progression de la tuberculose rénale peut conduire à la formation dans le parenchyme rénal plusieurs cavités (forme polikavernozny) et le développement pyonéphrose. Guérison autres cavités produit avec des foyers de calcification de fromage, dans laquelle, cependant, peut être conservé Mycobacterium tuberculosis viable.

Implication secondaire de la vessie, de l’uretère, et des complexes de bassinet du rein associés à lifogennim ou un mécanisme urinogennym propagation de l’infection de la tuberculose.

Le développement de la tuberculose rénale a généralement lieu sur le fond du processus infectieux existants locales ou urodynamique — pyélonéphrite chronique. les calculs rénaux et d’autres.

Classification de la tuberculose rénale

En urologie clinique acceptée classification, en tenant compte des caractéristiques cliniques et radiologiques de la tuberculose rénale. Selon cette classification, attribuer:

    La tuberculose du parenchyme rénal, accompagné par la formation de foyers multiples dans la couche corticale et médullaire du rein. Papillitis tuberculeuse, se produisant avec des lésions de la papille rénale. La tuberculose caverneux des reins caractérisés par la fusion de l’encapsulation de foyers destructrice (forme abdominale). Fibro-caverneux tuberculose des reins accompagnés d’oblitération des tasses avec la formation de leur fermée destructifs cavités purulentes. Omelotvorenie (calcification), les reins, ce qui entraîne la formation de lésions limitées avec un grand nombre de sels de calcium (Kase, Tuberculome).

Les symptômes de la tuberculose rénale

La clinique est pas accompagnée par la tuberculose rénale symptômes pathognomoniques. Dans les premiers stades de la tuberculose rénale peuvent avoir latent à l’intérieur ou caractérisé par une altération de santé général: légère malaise, fatigue, fièvre légère, une perte de poids progressive.

Changements destructeurs dans les reins accompagnés par l’apparition d’hématurie indolore-out causé par l’érosion de l’ulcère vasculaire papilles rénales. Bleeding varie souvent Piura, indiquant la pielita de développement ou pyélonéphrite.

Lorsque caverneuse tuberculose, il ya des signes de toxicité rénale infectieuse, la douleur au bas du dos. La douleur est habituellement exprimée modérément, sont douleur sourde dans la nature, mais en violation de l’écoulement de l’urine peut évoluer vers une colique néphrétique. Violation bilatérale urodynamique accompagnés par des signes d’insuffisance rénale chronique.

Dans les lésions tuberculeuses de la vessie (cystite TB) rejoint la dysurie — urgence à uriner, pollakiurie, dysurie, douleur constante au-dessus du vagin, une hématurie macroscopique récurrent. Dans les stades avancés de la tuberculose rénale développe souvent l’hypertension.

Le diagnostic de la tuberculose rénale

Étant donné que la tuberculose rénale peut être asymptomatique, ou dans une variété de variantes cliniques, le diagnostic est primordiale pour le matériel de laboratoire et des études et instrumentales.

Si la tuberculose est suspectée rénale montrée tenant test tuberculinique et de consultation phthisiatrician. Lors de la collecte histoire vérifier l’existence de la tuberculose pulmonaire chez le patient et ses proches, en contact avec les patients tuberculeux. Chez les patients maigres dans un certain nombre de cas, il est possible de sonder la dense, rénale vallonné.

Déterminé symptôme prononcée Pasternatskogo.

Des changements caractéristiques de l’analyse d’urine tuberculose rénale sont fortement bureau sure leucocyturie de réaction, la protéinurie, de globules rouges, de Piura. Juger de manière fiable la présence de la détection de la tuberculose rénale permet mikobakteriurii, qui est détectée par culture bactériologique d’urine ou analyse par PCR. Mener EIE identifie des anticorps à la tuberculose.

Dans certains cas, nécessaire pour effectuer des tests de provocation avec la tuberculine. Après administration sous-cutanée de l’antigène de la tuberculose prend aggravation de la tuberculose rénale, accompagnée par une protéinurie sévère, pyurie et mikobakteriuriey.

L’échographie des reins quand ils peuvent détecter cavité de lésion tuberculeuse, la calcification du foyer, pour évaluer le degré d’implication du parenchyme rénal et la dynamique de tuberculose rénale de recours sous l’influence de la thérapie.

Examen aux rayons X des reins (Revue urography. Urographie intraveineuse. Rétrograde et antérograde pyelography urétéro) aider à évaluer globalement l’état du parenchyme rénal et les reins du bassin de l’appareil, les uretères, la vessie.

Exécution d’angiographie rénale pour déterminer si angioarchitectonics intra-organique néphrectomie partielle nécessaire.

Vastes possibilités de diagnostic pour identifier la tuberculose rénale ont rénale TDM et l’IRM. Les données sur la fonction rénale dans la tuberculose obtenus par analyse radio-isotope du rein.

Une biopsie rénale tuberculose diffusion d’infection dangereuse, mais peut être effectuée sur le témoignage de la cystoscopie avec biopsie de la muqueuse de la vessie. Morphologique vessie étude de biopatata dans certains cas révèle des cellules géantes Pirogov-Langhans, même en l’absence de changements visuels dans la muqueuse.

Le traitement de la tuberculose rénale

Traitement des médicaments de la tuberculose rénale et peuvent être combinés (médicale ou chirurgicale). Médicaments nephrotuberculosis comprend l’administration de médicaments anti-TB spécifiques des différents groupes pour une période de 6 à 12 mois (rifampicine, isoniazide, éthambutol, pyrazinamide, prothionamide, tubazid, la streptomycine, et autres.). Combinaison prometteuse de médicaments de première ligne avec les fluoroquinolones (ofloxacine, la ciprofloxacine, lomefloxacine).

Une chimiothérapie spécifique pour rénales tuberculose complétée angioprotectors de nomination, les AINS prévenir cicatrice retrait du tissu rénal. Gardez à l’esprit que le traitement à long terme des fonds de lutte contre la tuberculose peut conduire à de graves dysbiose intestinale. réactions allergiques.

En violation de l’écoulement de l’urine du rein nécessite l’installation de la sonde urétérale ou néphrostomie. Dans le cas d’un processus de destruction locale dans le traitement conservateur du rein compléter le réajustement du segment affecté (de cavernotomy) ou une résection partielle du rein (kavernektomiey). Lorsque la destruction totale du corps est représentée néphrectomie.

Prédiction et la prévention de la tuberculose rénale

Le principal facteur prédictif de la tuberculose rénale est un stade de la maladie. Nephrotuberculosis de détection précoce, aucun processus destructeurs dans le système pyélocalicielle, les uretères et de la vessie sur un fond de chimiothérapie spécifique et adéquate peut être accompagnée d’un traitement complet. Pronostic défavorable en termes de la tuberculose rénale bilatérale avec de graves destructions du parenchyme rénal.

Tous les patients qui avaient subi une tuberculose rénale, qui sont suivis par un spécialiste de la tuberculose et néphrologue avec des enquêtes périodiques. Les critères de guérison de la tuberculose rénale est la normalisation de l’urine, aucune récidive nephrotuberculosis sur la poitrine X-ray dans les 3 ans.

Prévention de la tuberculose rénale est en conformité avec les mesures spécifiques (de vaccination contre la tuberculose) et la prévention non spécifique de la tuberculose pulmonaire.

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